Avohoidon keinoin vältettävissä olevat, päivystyksellisesti alkaneet sairaalahoitojaksot erikoissairaanhoidon vuodeosastoilla, eriarvoisuus tulojen mukaan, eriarvoisuusindeksi RII

Indikaattori ilmaisee tuloryhmittäistä eriarvoisuutta siinä, miten avohoidon keinoin vältettävissä olevat, päivystyksellisesti alkaneet sairaalahoitojaksot (VOS-jaksot) jakautuvat 25 vuotta täyttäneessä väestössä. Indikaattori on mitattu eriarvoisuusindeksillä RII (engl. Relative Index of Inequality), joka kertoo tuloryhmien välisestä suhteellisesta eriarvoisuudesta. RII-indeksi muodostetaan regressiomallilla, jossa tuloryhmittäin laskettua VOS-jaksojen ilmaantuvuutta selitetään kyseiseen tuloryhmään tai sitä pienituloisempaan tuloryhmään kuuluvalla väestönosuudella. Indeksi ottaa huomioon VOS-jaksojen ilmaantuvuuden tulojakauman ääripäihin kuuluvan väestön lisäksi myös tulojakauman keskivaiheille kuuluvassa väestössä. RII-indeksin laskenta perustuu VOS-jaksojen ilmaantuvuuteen eri tuloryhmissä. Tuloryhmän osoittavana tietona on indeksin laskennassa käytetty tuloviidenneksiä, jotka on määritetty vuosittain koko maan väestön tulojakaumasta laskettujen viidennesten mukaan. Tuloryhmän määritys perustuu asuntokunnan yhteenlaskettuihin ja kulutusyksikköluvulla suhteutettuihin nettotuloihin.VOS-jaksojen ilmaantuvuus määritetään ikävakioituna 100 000:ta samanikäistä asukasta kohden ja sen laskenta perustuu terveydenhuollon hoitoilmoitusrekisteristä poimittuihin päivystyksellisesti alkaneisiin vuodeosastohoitojaksoihin. Ikävakiointi on tehty suoralla menetelmällä ja painokertoimina on käytetty koko maan väestön ikärakennetta vuonna 2018. Laskennassa on huomioitu sairaalahoitojaksot erikoissairaanhoidon vuodeosastoilla. VOS-jaksot on poimittu hoitojaksojen diagnoosien ja toimenpiteiden perusteella. Hoitojaksojen määrityksessä on huomioitu sairaalasiirrot sekä siirrot sairaalaosastojen välillä siten, että jos henkilöllä on kaksi peräkkäistä hoitotapahtumaa, joiden välillä on yksi päivä, on tapahtumat määritetty kuuluvaksi samaan hoitojaksoon. Laskenta on tehty THL:ssa. Tulkinta: VOS-jaksojen RII-indeksiä tulkitaan suhteessa sen arvoon 1. Tällä arvolla VOS-jaksojen ilmaantuvuudessa ei ole tuloryhmien välisiä eroja, kun taas siitä poikkeavat arvot ilmaisevat eriarvoisuutta. Mikäli RII > 1, VOS-jaksojen ilmaantuvuus on suurempaa pienituloisemmassa väestönosassa (verrattuna hyvätuloisiin). Mikäli RII:n arvo VOS-jaksot ovat kansainvälisesti käytetty avohoidon laadun ja suoriutumiskyvyn laaja-alainen, epäsuora koontimittari. Se koostuu vuodeosastohoitojaksoista 20:ssä ennalta valitussa sairausryhmässä (määrittelytaulu). Tausta-ajatuksena on, että näissä sairausryhmissä sairastumiseen tai pahenemisvaiheeseen liittyvä päivystyksellinen sairaalahoidon tarve olisi mahdollisesti estettävissä avohoidon tehokkain ja oikea-aikaisin toimin. VOS-jaksoihin liittyy selvä ylikuolleisuusriski, mikä korostaa niiden luonnetta epätoivottuina haittatapahtumina ("sentinel event"). VOS-jaksojen tausta on usein monitekijäinen ja vain osa niistä on todella ehkäistävissä avohoidon keinoin. Tutkimuksia VOS-jaksojen ehkäistävyydestä on kuitenkin yhä rajallisesti, eikä tätä ole Suomessa vielä kattavasti arvioitu. Tämän vuoksi VOS-jaksojen ilmaantuvuudelle ei ole yhtä oikeaa tavoitearvoa, joten aluekohtaista ilmaantuvuutta verrataan koko maan keskiarvoon ("benchmark"-lähestymistapa). Koska VOS-jaksojen tuloryhmittäinen eriarvoisuus lasketaan ilmaantuvuuden perusteella, niin samaa lähestymistapaa käytetään myös tuloryhmittäisen eriarvoisuuden aluekohtaisessa raportoinnissa.Alueen VOS-jaksojen RII-indeksin arvo, joka selvästi poikkeaa 1:sta pikemminkin viittaa siihen, ettei avohoito tavoita kaikkia väestöryhmiä heidän hoidon tarpeensa mukaisesti. Syytä alueen poikkeaville arvoille tulee tarkastella lähemmin muilla keinoin. Mittari sisältää VOS-jaksot myös niistä henkilöistä, jotka eivät ole käyttäneet tai voineet käyttää avohoidon palveluita. Täten mittari tarjoaa täten mahdollisuuden tunnistaa hoidon katveeseen jääviä väestöryhmiä.VOS-jaksojen ilmaantuvuus heijastelee sekä palvelujärjestelmään (perusterveydenhuoltoon, sosiaalihuoltoon ja erikoissairaanhoitoon) että väestörakenteeseen liittyviä tekijöitä. Kansainvälisesti matalan VOS-jaksojen ilmaantuvuuden on havaittu liittyvän hyvään hoidon jatkuvuuteen ja kokonaisvaltaiseen avohoitoon. Toisaalta laadulliset tutkimukset ovat havainneet, että VOS-jaksojen taustalla on usein samanaikaisia ongelmia niin annetun hoidon laadussa ja koordinaatiossa, sosiaalipalveluissa kuin potilaskohtaisissa tekijöissäkin (mm. hoitoon hakeutumisessa, hoitoon sitoutumisessa ja taidoissa omahoidon toteuttamiseksi). Kuitenkin vain pienessä osassa VOS-jaksoja taustalla näyttäisi olevan ainoastaan potilaskohtaisia tekijöitä. Kotimaisessa tutkimuksessa havaittiin, että VOS-jaksojen riski korostuu erityisesti yksilöillä, joilla on useampi samanaikainen sosiaalisen huono-osaisuuden tekijä (matala koulutus, köyhyys ja yksinasuminen).Tämä mittari sisältää VOS-jaksot ainoastaan erikoissairaanhoidon vuodeosastoilla. Mittarista on saatavilla myös vaihtoehto: VOS-jaksot perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon vuodeosastoilla, eriarvoisuusindeksi RII. Mittayksikkö: Keskiarvo. Aikajakso: 2002–2025.