Hoidon jatkuvuus (COCI) perusterveydenhuollon avosairaanhoidon lääkärikäynneillä

Indikaattori ilmaisee hoidon jatkuvuuden osa-alueen, potilaan ja ammattihenkilön välisen hoitosuhteen ja vuorovaikutuksen keskimääräistä jatkuvuutta perusterveydenhuollon avosairaanhoidon kiireettömiä lääkäripalveluja käyttäneillä asiakkailla. Indikaattorin perustana ovat asiakkaiden yksilölliset jatkuvuusindeksit, joista on muodostettu alueellinen keskiarvo hyödyntäen tietoa asiakkaiden asuinkunnasta. Indeksinä käytetään Bice-Boxerman (1977) Continuity of Care -indeksiä (COCI). Indeksi kuvaa perusterveydenhuollon asiakkaan tietyllä ajanjaksolla tekemien käyntien hajautuneisuutta eri ammattihenkilöille, eli siis sitä, tapaako asiakas yleensä saman tai samat lääkärit vai onko vastaanottava lääkäri useimmiten eri. Indeksi saa asiakkaan yksilölliseen käyntijakaumaan perustuen arvon 0 ja 1 väliltä: arvo 0 merkitsee kaikkien käyntien toteutuneen eri ammattihenkilöille (ei jatkuvuutta), arvo 1 puolestaan samalle ammattihenkilölle kuvastaen täydellistä hoitosuhteen jatkuvuutta. Indeksin laskennassa hyödynnetään asiakkaan eri ammattihenkilöille tekemien käyntien osuudet huomioiden samalla käyntien kokonaismäärän.Indeksien laskenta perustuu THL:n kansalliseen hoitoilmoitusrekisteriin. Käyntijakauma muodostetaan asiakkaan käyntitietueista. Käynnit kohdennetaan eri ammattihenkilöille hyödyntämällä käynnin vastaanottajan tunnistetta, Terhikki-tunnusta. Indeksit muodostetaan vain niille asiakkaille, joilla on 24 kuukauden aikana toteutunut vähintään kolme kiireetöntä avosairaanhoidon (T11) varsinaista (R10, R20, R30, R41) tai reaaliaikaisen asioinnin (R52) kautta toteutettua yksilökäyntiä lääkärille. Mittaaminen on rajattu kiireettömiin käynteihin, sillä kiireellistä hoitoa vaativissa tilanteissa hoidon nopea saatavuus on hoitosuhteen jatkuvuutta tärkeämpää. Kolmen käynnin kriteeri puolestaan vastaa kansainvälistä käytäntöä; alle kolme käyntiä tehneillä indeksi painottuu ääripäihin. Laskenta on tehty THL:ssä. Tarkka laskentaprosessi ja tekniset määritykset: Suomela, T. (2024). Tulkinta: Mitä suurempi indikaattorin saama arvo on, sitä paremmin hoidon jatkuvuus toteutuu alueen asukkailla.Hoidon jatkuvuutta pidetään tärkeänä osana perusterveydenhuollon laatua, sillä se kertoo osaltaan onnistuneesta hoidon prosessista, joka on sidoksissa tavoiteltaviin lopputuloksiin. Jatkuvuutta voidaan mitata kyselytutkimuksin tai rekisteritietoihin perustuvilla indekseillä. Esimerkiksi Ruotsissa ja Belgiassa jatkuvuuden indeksit ovat osa hoidon laatumittaristoa. Continuity of Care -indeksi on kansainvälisesti käytetyimpiä rekisteripohjaisista hoidon jatkuvuuden indekseistä. Sekä potilaat että lääkärit arvostavat pitkäaikaista hoitosuhdetta. Hoidon jatkuvuus lisää asiakkaan luottamusta hoitosuhteeseen ja turvallisuuden tunnetta, sekä onnistuneen vuorovaikutuksen todennäköisyyttä ja hiljaisen tiedon kumuloitumista. Jatkuvuus on tärkeää erityisesti ikääntyneiden sekä pitkäaikais- ja monisairaiden hoidossa, tätä korostaa myös monisairaan potilaan käypähoitosuositus (2021). Hyvän hoidon jatkuvuuden on lukuisissa rekisteritutkimuksissa havaittu olevan yhteydessä muun muassa sairaalahoidon vähempään käyttöön, pienempiin kustannuksiin ja vähäisempään kuolleisuuteen.Jatkuvuutta voidaan parantaa avosairaanhoidon toimintamalleja kehittämällä sekä työtehtävien organisoinnin ja työnjohdollisten keinojen kautta. Omalääkäri tai -hoitajajärjestelmän on havaittu olevan jatkuvuutta ylläpitävä rakenne Suomessa. Joillain alueilla jatkuvuus lääkärikäynneissä voi olla alhainen mutta hoitajakäynneissä korkea. Havainto voi viitata käytäntöön, jossa omalääkärin sijaan asiakkaalle on pyritty varmistamaan hoitosuhde tuttuun hoitajaan. Tämä saattaa osittain kompensoida lääkärien vaihtuvuutta.Hoidon jatkuvuuden rekisteripohjaisia indikaattoreita on saatavissa kolmessa eri asiakasryhmässä versioituina lääkärien ja hoitajien ammattiryhmiin. Jatkuvuutta voidaan seurata perusterveydenhuollon avosairaanhoidon kaikilla asiakkailla, mikä kuvaa jatkuvuuden toteutumista yleisesti. Indikaattorien avulla jatkuvuutta voidaan seurata myös 65 vuotta täyttäneessä väestössä, joilla on iän myötä suurentunut riski sairastua pitkäaikaissairauksiin. Näiden lisäksi jatkuvuutta voidaan seurata monisairaiden asiakasryhmässä, joiden ajatellaan erityisesti hyötyvän hyvästä jatkuvuudesta.Hoidon saatavuus muodostaa vastinparin jatkuvuudelle. Saatavuuden liiallinen painottaminen ajanvarauskäytännöissä saattaa vähentää jatkuvuutta. Tästä syystä jatkuvuuden mittareita tulisi tarkastella yhdessä perusterveydenhuollon hoitoon pääsyä kuvaavien mittareiden kanssa. Kansainvälisten tutkimusten mukaan hoidon jatkuvuus voi osaltaan selittää avohoidon keinoin vältettävissä olevien sairaalahoitojaksojen ilmaantuvuutta.Eri versiot ja jatkuvuuteen yhteydessä olevat indikaattorit: ks. huomautukset. Mittayksikkö: Keskiarvo. Aikajakso: 2019–2025. Saatavilla kuntatasolla.